Hotline: 0868.368.369

Bác Sĩ Nguyễn Vũ - Phẫu thuật cột sốngBác Sĩ Nguyễn Vũ - Phẫu thuật cột sống

  • Trang chủ
    • Giới thiệu
    • Kinh nghiệm
    • Liên hệ
  • Phẫu thuật cột sống
    • Bệnh lý cột sống
      • Thoát Vị Đĩa Đệm
      • Hẹp Ống Sống
      • Trượt Đốt Sống
      • Nang rễ thần kinh Tarlov
      • Thoái Hóa Cột Sống
      • U tủy – U đốt sống
      • Đau lưng cấp-Vẹo cổ
      • Rỗng tủy-Gai đôi cột sống
      • Vẹo cột sống
    • Chấn thương cột sống
      • Biến chứng do điều trị sai
      • Chấn thương cột sống cùng cụt
      • Chấn thương cột sống cổ thấp
      • Chấn thương cột sống cổ cao
      • Chấn thương cột sống thắt lưng
      • Chấn thương cột sống ngực
      • Điều trị kỹ thuật cao
      • Lún xẹp đốt sống
      • Cấp cứu chấn thương cột sống
  • Thần kinh sọ não
    • Bệnh lý thần kinh sọ não
      • Phình mạch não
      • Thông động tĩnh mạch (MAV)
      • U máu thể hang
      • Dãn não thất
      • U não
      • Dị dạng cổ chẩm
      • Abces não
      • Đau dây v
      • Hẹp hộp sọ-u xương sọ
    • Chấn thương sọ não
      • Khuyết sọ-Tiêu xương sọ
      • Máu tụ dưới màng cứng mạn tính
      • Máu tụ ngoài màng cứng
      • Chụp phim trong chấn thương sọ não
      • Máu tụ dưới màng cứng cấp tính
      • Tổn thương xoang tĩnh mạch
      • Máu tụ trong não, dập não, phù não
      • Cấp cứu chấn thương sọ não
      • Động kinh
  • Báo Chí
  • Hỏi – Đáp
  • Bài tập trước sau mổ
Bác sỹ Nguyễn Vũ
Thứ Sáu, 11 Tháng Tám 2017 / Đăng tại Trượt Đốt Sống

Trượt Đốt Sống: Biểu Hiện Chuẩn Đoán Xác Định và Chuẩn Đoán Phân Biệt

Chẩn đoán xác định: Dựa vào các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng sau:

Cơ năng

Đau  cột sống thắt lưng mạn tính từng đợt, đau theo cơn và các cơn đau ngày càng xuất hiện dày lên.

Đau cột sống thắt lưng tăng dần, có tính chất cơ học. Khi người bệnh sử dụng áo nẹp cột sống thì triệu chứng này giảm rõ rệt.

Hạn chế tầm vận động của cột sống khi cúi và ưỡn người

Đau kiểu rễ: Là giai đoạn nặng hơn, biểu hiện của chèn ép rễ thần kinh, thường tăng lên khi gắng sức. Biểu hiện đau theo một đường đi rất chính xác: Đau dọc theo vị trí tương ứng rễ thần kinh bị chèn ép chi phối, đau có tính chất cơ học và xuất hiện sau đau thắt lưng cục bộ, cường độ đau không đồng đều giữa các vùng ở chân.

Khám cột sống thắt lưng (ở tư thế đứng)

Dấu hiệu bậc thang: là dấu hiệu đặc trưng, có ý nghĩa nhất để chẩn đoán bệnh

Tư thế chống đau: cong vẹo cột sống hoặc ưỡn quá mức sẽ giúp bệnh nhân đỡ đau hơn.

Dấu hiệu đau cách hồi tuỷ (đi lặc): biểu hiện tê bì, căng đau cả hai chân khi đi bộ, bệnh nhân không thể đi tiếp, buộc phải nghỉ. Triệu chứng này không xuất hiện khi bệnh nhân đi xe đạp. Đây là triệu chứng rất quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt với bệnh thoát vị đĩa đệm.

Khám khả năng cúi ưỡn của cột sống (chỉ số Schober): âm tính (>13.5cm); hạn chế nhẹ (12.5/10cm); hạn chế vừa (11.5/10cm); hạn chế nặng (10.5/10cm)

Khám dấu hiệu bấm chuông: dùng hai ngón tay ấn cạnh cột sống ( cách gai sau 1.5-2cm) L4, L5, S1 sẽ gây đau kiểu rễ cùng bên.

Khám thần kinh:

Khám vận động: bảo bệnh nhân đi bằng mũi chân và gót chân. Đánh giá cơ lực vận động theo ASIA (0-5 điểm)

Ngoài ra còn gặp: dấu hiệu Lassègue (+), giảm phản xạ gân cơ tứ đầu của rễ L4 và gân gót của rễ S1.

Rối loạn cảm giác biểu hiện giảm hoặc mất cảm giác kiểu rễ hoặc dị cảm (kiến bò, tê bì, nóng rát…) ở da theo khu vực rễ thần kinh chi phối.

Khi bị chèn ép lâu dài, thương tổn nặng mạn tính sẽ thấy biểu hiện teo cơ cẳng chân, cơ lực giảm và có rối loạn cơ tròn, tê bì vùng hậu môn sinh dục

Khi khám bệnh cần khám dọc theo đường đi của dây thần kinh hông to để tìm và loại trừ các nguyên nhân chèn ép từ khối u thần kinh ngoại biên và khám các khớp (khớp háng, khớp gối và khớp cùng chậu) để phát hiện các nguyên nhân tại khớp.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh

X quang quy ước: tư thế thẳng và tư thế nghiêng.

Đa số các trường hợp phát hiện hình ảnh khuyết eo là hình ảnh dây da trên cổ chó (Scotty dog). Ngoài ra dựa trên phim X quang nghiêng chia mức độ trượt đốt sống thành 04 độ. Trượt độ I khi đốt sống trượt di lệch trong vòng 1/4 chiều rộng của thân đốt sống dưới. Trượt độ II khi đốt sống trượt di lệch từ 1/4 đến 1/2 chiều rộng của thân đốt sống dưới. Trượt độ III khi đốt sống trượt di lệch từ 1/2 đến 3/4 chiều rộng của thân đốt sống dưới. Trượt độ IV khi đốt sống trượt di lệch lớn hơn 3/4 chiều rộng của thân đốt sống dưới. TĐS độ V (Spondyloptosis) là khi đốt sống trượt hoàn toàn (Napoleon’s Hat). X quang động cột sống thắt lưng tư thế cúi tối đa và ưỡn tối đa là phương pháp tốt nhất phát hiện những chuyển động bất thường trong bệnh lý mất vững cột sống. Mặc dù di lệch trượt giữa các đốt sống ở người bình thường có thể là 6 mm, nhưng trên thực tế lâm sàng những BN đau cột sống có độ di lệch của đốt sống từ 4,5 mm trở lên hay di lệch 15% được coi là mất vững cột sống.

Chụp cột hưởng từ

Hình ảnh biến đổi bất thường của các mấu khớp do quá trình thoái hóa và viêm làm cho bề mặt khớp định hướng theo chiều trước sau gây trượt đốt sống. Ngoài ra còn cho thấy hình ảnh khe hở eo, khi khe hở eo rộng, vùng xương tiêu huỷ bị thay thế bằng tổ chức xơ, ở bệnh nhân trượt đốt sống do hở eo khoảng cách từ bờ sau của thân đốt sống trượt tới bờ trước của gai sau tăng lên trên lát cắt dọc qua đường giữa, gọi là dấu hiệu ống sống rộng. Đây là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán phân biệt TĐS do hở eo với TĐS thoái hoá thường có hẹp ống sống.

Ngoài ra còn cho thấy hình ảnh thoái hóa đĩa đệm (có vai trò rất quan trọng trong sinh bệnh học trượt đốt sống) với các mức độ: lồi đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm tách rời. Phim chụp cộng hưởng từ còn cho thấy hình ảnh hẹp ống sống do phì đại dây chằng vàng, phì đại mấu khớp dưới từ phía sau và đặc biệt là hình ảnh chèn ép ống sống từ phía sau do cung sau của đốt sống bị trượt. Cộng hưởng từ còn là phương pháp chẩn đoán hình ảnh duy nhất đánh giá được tình trạng hẹp lỗ tiếp hợp. Hình ảnh chèn ép rễ được nhận biết gián tiếp thông qua mất tín hiệu của tổ chức mỡ xung quanh rễ thần kinh hoặc không thể nhận biết được rễ trong lỗ tiếp hợp.

Chẩn đoán phân biệt dựa vào lâm sàng:

Bệnh lýNguyên nhânLâm sàng
Giống nhauKhác nhau
Hẹp ống sốngTrung tâmThường chèn ép đa tầng do phối hợp giữa thoái hóa đĩa đệm và các gai xương cùng với phì đại diện khớp và các tổ chức dây chằng vàng, dây chằng dọc sauĐau một hoặc hai bên rễĐau cách hồi

Đau tăng khi gắng sức, giảm khi nghỉ ngơi

Dấu hiệu Lassègue không thường xuyên

Đau lưng thường không đặc hiệuThường gặp trên 50 tuổi

Không có dấu hiệu bậc thang

Mặc áo nẹp không làm giảm triệu chứng đau lưng

Hẹp lệch bên hoặc lỗ tiếp hợpDo thoát vị đĩa đệm bên xa, mỏ xương thân đốt sống, phì đại mỏm khớp trên
Thoát vị đĩa đệmLao động nặng, quá mức sai tư thế kéo dài, đôi khi gặp do chấn thương cấp, thoái hóaĐau thắt lưng lan xuống chân theo đường đi của rễ thần kinh, đau một hoặc hai bênKhông có dấu hiệu cách hồi, không có dấu hiệu bậc thang
U dưới màng tủyU thần kinhEpendimone

U màng tủy

Đôi khi gặp đau do chèn ép rễ hoặc rối loạn cảm giác do tổn thương rễ thần kinhĐau về đêm, tăng khi nằmCứng cột sống

Vận động chi yếu

Albumin trong dịch não tủy cao

U và nhiễm trùngNguyên phátThứ phát

Viêm đĩa đệm cột sống

Viêm màng tủy

Đau mạnh và liên tục, giảm về đêm, thuốc giảm đau ít hiệu quả
Các dị dạng vùng cùng cụtPhì đại túi cùngNang Tarlov

Thoát vị màng tủy

Đôi khi gặp đau cách hồiĐôi khi gặp hội chứng chèn ép đuôi ngựaKhông co cứng cột sốngĐau nhiều rễ thần kinh

Tê bì vùng hậu môn sinh dục

 

  • Tweet

Những gì bạn có đọc tiếp

trượt đốt sống thắt lưng có thể điều trị khỏi hoàn toàn
Chuẩn đoán trượt đốt sống lưng
Nguyên nhân gây trượt đốt sống
Chuẩn đoán trượt đốt sống lưng
Chuẩn đoán mức độ trượt đốt sống

Trả lời Hủy

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Tin bài mới

  • Thoái hóa cột sống thắt lưng : nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

    Bệnh thoái hóa cột sống là những vấn đề được kh...
  • Hẹp ống sống : nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

    Bệnh hẹp ống sống được đánh giá là một trong nh...
  • Điều trị lún xương cột sống bằng phương pháp bơm xi măng

    Đối với người bệnh bị lún xương cột sống, khi đ...
  • Lún đốt sống cổ có nguy hiểm không?

    Lún đốt sống cổ là các trường hợp thường xuyên ...
  • lún xẹp đốt sống

    Bệnh Lún xẹp đốt sống : nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

    Một trong những vấn đề khiến người bệnh lo lắng...

TIẾN SĨ. BÁC SỸ NGUYỄN VŨ

Địa chỉ: Phòng 205 tầng 2 nhà A2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Số 1 Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà Nội

Điện thoại: 0868.368.369 | 0936182005
Thư điện tử: bacsinguyenvu@gmail.com
Website: www.bacsynguyenvu.vn

ĐẶT LỊCH KHÁM BỆNH
Sáng thứ 2: Khoa khám bệnh theo yêu cầu Phòng 11 tầng 3 nhà A2
Ngày thứ 3: Khoa khám bệnh Phòng 108 tầng 1 nhà A2
Ngày thứ 4-5: Phòng khám số 1 Phòng 105 nhà A5
Đặt lịch khám theo yêu cầu : 0868.368.369

DMCA.com Protection Status
  • Facebook
  • bacsinguyenvu@gmail.com
  • Hotline: 0868.368.369
  • KẾT NỐI MẠNG XÃ HỘI

© 2017. All rights reserved. Designed by INNOCOM.

ĐẦU Call Now Button